流感概述

• 定义：由流感病毒引起的急性呼吸道传染病
• 流行情况：每年10月我国进入冬春流行季，福建冬季发热患者增多，病毒以甲型H1N1为主，存在叠加感染，细菌与病毒共感染率高
• 中医认识：属“时行感冒”“时行戾气”，外感疾病范畴，中医治疗注重“三防”

西医诊断

• 诊断依据：结合流行病学史、临床表现和病原学检查，流行季特定人群需进行流感病毒检测
• 临床表现：以发热、头痛、肌肉酸痛起病，有咽喉痛等症状，可致基础疾病加重，部分人症状轻或无症状
• 临床诊断病例：有流行病学史和临床表现，排除其他疾病
• 确定诊断病例：有临床表现，且一种或以上病原学检查结果阳性

临床分型

• 轻型：上呼吸道感染表现
• 中型：发热＞3d和/或有咳嗽等症状，呼吸频率和氧饱和度有要求，影像学有肺炎表现
• 重型：成人符合呼吸急促等任一条
• 危重型：符合呼吸衰竭等情况之一

重型/危重型高危人群

• 年龄＜5岁儿童（＜2岁更易）
• 年龄≥65岁老年人
• 伴有多种疾病或状况者
• 肥胖者
• 妊娠及围产期妇女

鉴别诊断

• 普通感冒：上呼吸道卡他症状为主，全身症状轻
• 新型冠状病毒感染：与流感表现类似，需病原学检查鉴别
• 其他下呼吸道感染：合并肺炎时与其他病原体肺炎鉴别，靠病原学检查

中药预防

• 适用人群：有高危因素、未接种疫苗或未获免疫力的密切接触者，暴露后48h内用药
• 推荐处方：协定方（马鞭草、生黄芪、羌活、金银花）
• 服法：每日1剂，水煎400mL分2次服或泡茶饮，有高危因素时连用3 - 4d

辨证施治

• 常见证型
  • 风寒束表
    • 临床表现：恶寒重，发热轻等
    • 治法：辛温解表
    • 推荐方剂：荆防败毒散加减
  • 风热袭喉
    • 临床表现：以咽痛为主要表现
    • 治法：清热解毒，辛凉解表
    • 推荐方剂：五味消毒饮加减
  • 风热犯表
    • 临床表现：以发热为主要表现
    • 治法：辛凉解表
    • 推荐方剂：银翘散加减
  • 表寒里热
    • 临床表现：恶寒渐轻，身热增盛
    • 治法：辛凉解肌，清热透里
    • 推荐方剂：柴葛解肌汤加减
  • 外感风寒、内伤湿滞
    • 临床表现：发热恶寒，头痛昏重
    • 治法：解表散寒，理气和中
    • 推荐方剂：藿香正气散加减
• 流感重症
  • 热毒炽盛
    • 临床表现：高热不退，剧烈咳嗽
    • 治法：清热解毒，宣泄肺热
    • 推荐方剂：麻杏石甘汤加减
  • 热毒闭肺
    • 临床表现：言语短气，呼吸喘促
    • 治法：泻肺解毒
    • 推荐方剂：宣白承气汤合大陷胸丸
  • 热陷心包
    • 临床表现：发热，但欲寐
    • 治法：清心解毒
    • 推荐方剂：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪散
  • 邪气闭肺、正气欲脱
    • 临床表现：喘息抬肩，痰涎壅盛
    • 治法：扶正固脱，泻肺开闭
    • 推荐方剂：参附汤、参脉散、大陷胸汤
• 恢复期
  • 感染后咳嗽
    • 临床表现：外感症状基本消失，但咳嗽不愈
    • 治法：宣肺化痰，养津润肺，祛风止咳
    • 推荐方剂：麻荆止咳颗粒
  • 肺脾气虚
    • 临床表现：纳差，脘腹满闷不舒
    • 治法：益气健脾，燥湿化痰
    • 推荐方剂：香砂六君子汤

常用中成药

• 连花清瘟胶囊
  • 主要成分：连翘、金银花等13味药，辅料玉米淀粉
  • 功效：清瘟解毒，宣肺泄热
  • 适应证：流感属热毒袭肺证
  • 用法用量：口服，每次4粒，每日3次
• 热炎宁口服液
  • 主要成分：蒲公英、虎杖等4味药
  • 功效：清热解毒
  • 适应证：外感风热、内郁化火所致相关症状
  • 用法用量：口服，每次10 - 20mL，每日2 - 4次，饭后30min服，儿童遵医嘱
• 金银花口服液
  • 主要成分：金银花，辅料木糖醇等4种
  • 功效：清热解毒，疏散风热
  • 适应证：暑热内犯所致相关症状
  • 用法用量：成人每次20 - 60mL，每日3次；儿童分年龄段调整剂量

中医外治

• 沐足
  • 推荐处方：生姜葱白汤
  • 药物组成：生姜20g，葱白30g
  • 用法：加水煮开晾凉至40℃，睡前泡脚，每次20 - 30min，每日1次，疗程5d
• 针灸治疗
  • 流感轻症
    • 推荐穴位：风池等6个
    • 针刺方法：选3个穴位，平补平泻法，留针30min，每日1次
  • 流感重症
    • 推荐穴位：风池等7个
    • 针刺方法：选3 - 4个穴位，背俞与肢体穴结合，平补平泻法，留针30min，每日1次
  • 恢复期
    • 推荐穴位：足三里等4个
    • 针刺方法：采用平补平泻法，留针30min，每日1次

注意事项

• 饮食
  • 原则：清淡，米面均衡，荤素搭配，辅以粥羹
  • 宜食：米粥、面食、蔬菜等
  • 忌用：生冷海腥、膏粱厚味等食物
• 流感防治措施
  • 接种疫苗：预防流感有效手段，降低患病和重症风险
  • 非药物措施
    • 卫生习惯：戴口罩、常通风、勤洗手等
    • 生活方式：均衡饮食，适量运动，充足休息
    • 流行季：尽量避免去人群聚集场所
    • 感染后：居家隔离，避免剧烈运动，不带病上班上学